La photokératectomie réfractive (PKR) est l’intervention originelle de la myopie au laser Excimer. Le laser modifie la cambrure de la cornée en l’aplatissant le chez le sujet myope ou la périphérie de la cornée chez le sujet hypermétrope sans faire de capot cornéen.

On enlève l’épithélium de la cornée dans la PKR. Cette ablation de l'épithélium peut être faite à l’aide d’une spatule ou une brosse avec ou sans produit alcoolisé. On peut aussi le réaliser avec un avec un laser excimer Trans PKR.

Il s’agit d’une méthode fiable et sécurisée aux résultats semblables à ceux du lasik au bout de quelques semaine.

Ses inconvénients résident dans les douleurs des 2 premiers jours et la récupération plus tardive par rapport au LASIK (une semaine)

Son principal effet indésirable est une cicatrice transitoire appelée HAZE (brouillard) qui peut perdurer quelques mois .

Lorsque cela sera possible nous privilégierons la nouvelle méthode (Trans PKR) plutôt que la PKR

Simplicité : peu ou pas d’apprentissage

Sécurité : pas de création de volet donc aucun risque de perte de succion pendant l’intervention . Peu de risques d’ectasie à long terme. Intervention préférée dans les cornées fines.

Préférence professionnelle ou sportive :  La chirurgie laser de surface est à privilégier pour les patients exerçant certaines professions ou exposés à des traumatismes comme les militaires, les pompiers ou pratiquant des arts martiaux.

Les résultats sont similiaires à ceux du lasik à quelques mois

• La douleur : Dans la PKR, elle est assez importante réelle et dure en moyenne 2 à 3  jours. Un traitement de la douleur est nécessaire associé à un traitement mouillant. Cette douleur est souvent variable selon les individus.
• Le confort dans les premiers jours est réduit dans les traitements de surface par rapport au lasik du fait de la récupération bien plus rapide dans le lasik
• La récupération de la vision est plus tardive que pour le Lasik. Une éviction professionnelle peut durer qu’à une semaine selon les professions même si on retire la lentille faisant office de pansement au 3 eme ou 4 eme jour. Ce qui nécessite de planifier parfaitement son intervention car il n’est pas possible d’établir un arrêt de travail.
• Une Gêne nocturne peut survenir dans les premiers mois en raison d’une cicatrisation variable selon les individus de la surface de la cornée. Un HAZE peut s’installer et même altérer la vision partiellement en diminuant le résultat escompté. Il est donc important d’éviter une exposition solaire immédiate et d’éviter une grossesse les 6 premiers mois. 
• Une retouche est parfois difficile voire déconseillée et il faut impérativement attendre au moins un an afin que la cicatrisation se passe parfaitement
• Les infections restent anecdotiques

Les complications graves de la PKR sont donc très rares, cela en fait une technique très sûre.

Il n’y a donc aucune raison de sous évaluer ces techniques par rapport au LASIK quand elles sont prescrites avec de bonnes indications .

Les études montrent qu’elles sont équivalentes en résultat.