Rétinophotographie

La rétinophotographie, également appelée photographie du fond d'œil ou photographie du fundus, est un examen qui permet d'obtenir des photographies en haute résolution de la partie postérieure de l'œil : la rétine, la macula (zone centrale de la rétine responsable de la vision fine), la papille (tête du nerf optique) et les vaisseaux sanguins rétiniens.

Ces photographies constituent une documentation objective et reproductible de l'état du fond d'œil à un moment donné. En comparant des clichés pris à différentes dates, le médecin peut suivre l'évolution d'une maladie au fil du temps avec une grande précision.

La rétinophotographie est un outil de dépistage et de surveillance pour de nombreuses pathologies :

• Rétinopathie diabétique : dépistage annuel recommandé pour tous les patients diabétiques afin de détecter précocement les lésions vasculaires rétiniennes liées au diabète.
• Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) : documentation et suivi de l'évolution des lésions maculaires (drusen, atrophie, néovascularisation).
• Hypertension artérielle : évaluation du retentissement vasculaire rétinien (rétrécissement artériel, croisements artério-veineux pathologiques).
• Glaucome : documentation de l'aspect de la papille optique et suivi de l'excavation papillaire.
• Occlusions vasculaires rétiniennes : visualisation des hémorragies, des ischémies et du territoire atteint.
• Suivi de traitements : documentation après injection intra-vitréenne ou photocoagulation au laser.
• Baisse de vision inexpliquée : exploration systématique du fond d'œil.

L'examen se déroule de la manière suivante :

1. En général, la dilatation pupillaire n'est pas nécessaire grâce aux appareils modernes dits « non mydriatiques » qui permettent de photographier à travers une pupille non dilatée. 2. Le patient s'installe devant l'appareil photographique spécialisé, menton posé sur l'appuie-tête. 3. Il fixe une cible lumineuse à l'intérieur de l'appareil. 4. L'appareil émet un bref éclair de lumière vive au moment de la prise de vue. 5. Plusieurs clichés sont réalisés par œil, sous différents angles, afin de couvrir l'ensemble de la surface rétinienne.

Les photographies sont immédiatement disponibles pour être analysées par le médecin.

L'examen n'est pas douloureux à proprement parler. Le bref éclair lumineux produit au moment de la prise de vue peut être légèrement éblouissant et provoquer une sensation passagère de vision altérée pendant quelques secondes.

La prise de photographies elle-même dure 5 à 10 minutes. La consultation complète, incluant l'interprétation des images par le médecin, dure en général 15 à 20 minutes.

Les résultats se présentent sous la forme de photographies couleur du fond d'œil. Le médecin les analyse en recherchant :

• Des anomalies vasculaires (microanévrismes, hémorragies, néovaisseaux, occlusions).
• Des modifications de la macula (drusen, œdème, atrophie).
• L'aspect de la papille optique (taille de l'excavation, pâleur).
• Des dépôts ou des lésions pigmentaires anormales.

La rétinophotographie est recommandée :

• Chez tous les patients diabétiques, au moins une fois par an (examen de dépistage de la rétinopathie diabétique obligatoire).
• En cas d'hypertension artérielle, pour évaluer le retentissement sur les vaisseaux rétiniens.
• À partir de 50 ans, dans le cadre du dépistage de la DMLA, notamment en présence de facteurs de risque (tabagisme, antécédents familiaux).
• En cas de baisse de vision ou de symptômes visuels inexpliqués (corps flottants, flashs lumineux, tache dans le champ visuel).
• En suivi de toute maladie rétinienne connue.
• Lors d'un bilan ophtalmologique complet de routine.